��������

 �һ�����
 ע��

QQ��¼

ֻ��һ�������ٿ�ʼ

ɨһɨ������΢����

һ����¼:

ҽ�뻼��ϵ�ϴ�ʷ��Ȩ��������������

2017-10-29 23:42| ������: ɳ��| �鿴: 2170| ����: 0

ժҪ: ͨ����˵���ǣ�ҽ���뻼����ͬһս�����ս�ѣ����ǹ�ͬ�ĵ����Ǽ��������ǣ�����֮��ҽ���뻼�ߣ����ǵĸ������졣��������ҽ����ϵʷ���ע���˹�ͨ����Ҫ����ѡ� ��ο ����ŦԼ�������������ɿ˺�����һ��ʮ�� ...
ͨ����˵���ǣ�ҽ���뻼����ͬһս�����ս�ѣ����ǹ�ͬ�ĵ����Ǽ��������ǣ�����֮��ҽ���뻼�ߣ����ǵĸ������졣��������ҽ����ϵʷ���ע���˹�ͨ����Ҫ����ѡ�
��ο
����ŦԼ�������������ɿ˺�����һ��ʮ�ּ���״��Ĺ����Ĺ���Ͽ���һ�仰������ʱȥ����������ȥ����������ȥ��ο����1915 �꣬ҽ�����»�����³�ࣨEdward Livingston Trudeau�����������һ�����������Ĺ־����Ϊ����������Ϊҽѧ����������ߴ����ԵĽ������ԡ�1873 �꣬25 �����³�಻����ν�ˡ�����������֮�����漣��������ˡ����ʹ��Ͷ���ڷν�˵����ƺ��о���1882 �꣬���������ɿ˺��ϴ�����������һ�ҷν������Ժ��

ҽ�����»�����³�ഴ����������һ�ҷν������Ժ
����ص���³���ҽ��ʱ���龰������������ְҵ����������˵�dz��ڱ����黳�ĸп�������˵�ǶԲп���ʵ�ĸ����ͻ�Ӧ������ʱȥ������������ָ����һ�ִ������о���ʾ���ӻ���¬ս�۵���³��ȥ���� 100 �꣬20 �� 60 ��ij������У��ν�˵��������� 97%����³��ȥ�� 30 ���1944 ��������ѧ���ֿ�˹����S.A.Waksman��������ù�أ�����ŵ�һ��ӵ�������ƽ�˲�����Чҩ�

������ѧ��
1930 �꣬������־�Ͱ��µ�һ��ҽԺ�ڣ�ҽ����Ա�Ͳ���������
ҽѧ���������ҽ����ϵ��������ҩ���ǡ��������Ȩ��ԭ�򡣽�������ȥҽԺ������ֻҪ���������ƴ��ڶ��ֿ����ԣ����ٻ���ҽ��ֻ������һ��ѡ�񡣵����������г����ֿ��ܵ����Ʒ���ʱ����������������ԭ��
������ԭ�������Ч��2011 �֥꣬�Ӹ��ѧ���о��߷����� 8000 ���͹�ҽ�IJ����ǡ�����֮���IJ��˸�Ը����ҽ�����Լ���ҽ�Ʒ����������յľ������׹��������߹��ʰ�ͼ�����ĵ�ҽ���ڡ�ҽ�����������ڲ�������̽����ҽ�����ࡷһ���м����Լ���һ����·���̡�
���ĵµ�Ů����������� 5 �����ڣ���ҽԺ�ؼ�һ�ܺ��һ�����ϣ����ݵĺ���ͻȻ��ü��������жϡ���С���ػ�������������˼��κ�����ͣ������Խ��Խ����ҽ������ĵ����������ѡ�񣺸����ݲ�ܣ�װ�Ϻ������������ٹ۲�һ��ʱ�䣬�����Ƿ��ܹ��Լ�ͦ������������ѡ�񶼴��ڷ��ա��������ܣ����ݿ�������������ԣ�˵�����Ĵκ�����֮ͣ�����Ҳ�Ѳ������ˡ�����������Ի�������˺���������׺ͷδ��ף���������ʱ������������ʹ�ú�������һ�ּ�Ϊʹ������顣˭������������������ĵ��������������Լ�����õ���ѡ�����������������ݵ�ҽ��С��������������ʱ�����Ѿ���Ȩ������ҽ������δ֪�����̫���ˣ�����ҵľ����Ǵ���ģ��Ҹ���γ���������������ĺ������ʹ�ҵľ�������ȷ�ģ�����һ������ʧ������һ���Ӷ�����ԭ���Լ���������Ϊ������Ӧ���Լ����������������Ρ���������Ҫ���ݵ�ҽ����Ϊ�ҳе�������Σ����ܽ���Ǻ��ǻ������Ƕ����ܵ��ˡ���
���ڸ��ĵ���˵����������������ܡ��������Ȩ��������ϰ��������٣�����һ��ҽ�������˽�ÿһ�����Ʒ�������ķ��պ����档���ھ���������ߺ����ǵļ�����˵�����ҽ������ĸ�������ѡ���ڵ�����йؿ�֮ǰ�������Ѿ���ҽѧ�޴��֪ʶ����Ū�������޴��ˡ����������Ȩ����ʧ�ܱ����Ͻ�ʾ���ִ�ҽѧ��һ���������Լ���ʱ��ҽ���벡�˲����ܴ�� 100% ��Ȩ��ƽ�ȣ�ҽ���䲻�ɿ�Խ��֪ʶ�������Ⱦ�������һ�㡣
֪ʶ���ݲ���ֻ��ҽ�������������ʱ������ζ��ҽ���ͻ��߶�ҽѧ��ɫ�빦�ܵĿ������ž޴�IJ�ͬ���谭��ҽ��֮�乲ʶ�Ĵ�ɡ�
������ѧҽѧ�����о�Ժ������һ������ָ����Ӣ��һ���б�ʽ���ʾ������ʾ��ҽ�������ҽѧ��Ȼ��ͬ��������������Ϊ��ҽѧ�ܹ�����Ӧ�������ҵļ�����ҽ��ͨ�������˽������ڵ����������֪���ҵĽ�������������ҽ��֪������Ӧ��֪����רҵ���⣻ҽ�������ܽ���������е����弲�����⣬����������һ���� ������⡣��������Щ�뷨��ҽ�������������෴�Ĺ۵㡣
ҽ���ǿ���������ҽѧ�޴�ĸ����ԡ������ԺͲ�ȷ���ԡ����ٴ����Ϊ��������ҽ���ܿˡ��²���Jack Wennberg�����ֲ�ͬҽ��������ͨ���кܴ�����ͬ���ǵ������⣬ҽ��ѡ��Ҫ��Ҫ�������г���������ָ�����ܸߴ� 270%��װ���˹��ŹǵIJ������� 450%�������ߵ�������ͷ��ʱ���Ƿ�Ҫ�Ͳ��˽��ػ������IJ����Ը��ߴ� 880%��ס�ڼ���ʥ�Ͱ����еIJ����У���ʹ����������������Ҫ��ŦԼ���ʿ�˹���IJ��������� 5 ��������Ҫ����δ֪�Ե�Ӱ�죬����ҽ�����˵ľ��顢ϰ�ߺͱ���Ҳ��������ֲ�������ء�
�й�����ԺԺʿ������Э��ҽԺ������ҽ���ɾ�����Ϊ��������ǡ����߷������Ļ����ӽ���ҽѧ��ҽ���Ĵ��������������ǵ���������ѹ���Ͷ���Զ������Ȧ����Ȼ����Χ���źڰ������ǵ����ܶ���δ֪����ĺڶ��������Ƕ�������֮�ˣ���֪��ǣ�����ǵ���꣬�������Ǵ�һ���㵽��һ�����ƶ����ǵ���ưɡ�����һСƬһСƬ����Ŀ����ʶ�������������Ҳ���ܽ����������ij���ֲ�ƴ�Ƴ�������
ҽѧ�����������Ƕ���ȫ֪ȫ�ܵ��ڴ���ҽ��Ҳһ�����ںڰ���һСƬһСƬ��ɵ���ʶ���̣�ͬ����ζ�����Dz����ܸ���ÿһ�����߱�׼���������ر���
1999 �꣬�������ҿ�ѧԺ����ҽѧ�о�Ժ��Institute of Medicine��IOM��������һ���йع������Ӱ�ȫ���������Ʊ��棬������ϣ���������ÿ����Ϊҽ�Ʋ������ɵ� 44000 �� 98000 �˵Ŀ�Ԥ���������������� 7,000 ���Ŀ�Ԥ����������������ҩ����йء�����������������Եĸĸ��ά�����˵İ�ȫ��������û�в���ʵ�ʵ��Զž�һ��ҽ�ƹ�ʧΪĿ�ꡣ���ڱ����↑�������д�������˷�ʥ�ͣ������޹�����To Err is Human����
���ô����Ҵ���������ߵ�����Brian Goldman����һ��ҽ���ĽǶȣ����ص��ǣ���һ��ҽ��֪ʶ����������Ϊ��λ�ɱ�������ҽԺ��ϵ�У������޷��������Щ֪ʶ��������˯�߲�������ξ����Ƿdz��ձ�ģ�������Ҳ�޷�����������⡣�����Լ���ֱ��ƫ��Ҳ��ֱ��Ӱ�쵽���ǵĽ��ۡ�����˵���ҿ���Ϊһλ��ʹ�IJ��˼�¼�������IJ������������λͬ������ʹ�IJ��˵�ʱ���������ټ��Ϻ�������Щ��ľƾ�ζ�Ļ�����д�µIJ������Ю����Щ����������ݲ�������Ȼ��ͬ���Ҳ��ǻ����ˣ�����ÿ�ζ���ͬ�������顣�ҵIJ���Ҳ���dz��ӣ����Dz���ÿ�ζ�����ͬ�ķ�ʽȥ�������ǵ�֢״����˴������޿ɱ���ġ���������ұ��̵�����ϵ�ǰ�ϳ����г����ҽ��רҵ��Ա����ô�������㲻���������¡���
��һ�ж���ҽѧ�����࣬�������ڻ�����˵��Ϊ�пᡣ���ĵ�ָ����ҽ�����޷����ѵ��ٴ�ҽѧ��ۣ������һ����ϵ�����������������������ı��֣���ô�ܶ������Ż�ð����������ʹ�����ܹ��������Ͻ��������޹�����ʵ�����Ӹ����������ܹ������ɻ��߸������۵���ʵ��
��
������IJ���
��
ҽ����ϵ�Ľ������ִ�ҽѧ�е�һ���ձ�������ũ����������Shannon Brownlee��ָ���о���ʾ���������ʮ���У��������߶�ҽ����������Լ���ҽ�������Ͽɶȼ����½����������ϣ����Ƕ�ҽ���ı�Թ���й����˲�û��̫�����𣺱�ҽ���Ǵ�æ�ϳ����Ҷ��������Ҫ����ϣ��������ʱҽ���Ķ��ż������Ļ����δ���濴�����ˣ���Ը�������ߵ���˵�ȵȡ�
���������� (Roy Portey) �ڡ�����ҽѧʷ����˵���ִ�ҽѧֹͣ�˸��財���Լ���Ҫ�ö����������˶���ҩ�м�������ͬʱ���Կ���Щҩ��ҽ��ҲԽ��Խ�����⡣�����ʱ��ҽ��ͷ�ϵ�ʤ����ڱ�ժ�ߣ���������Ҳ����ҽ����ϵ֮�С�
����ҽѧԭ�����財��ȴ�ֳ��ߵĶ�����ʲô�أ�Ӣ����˹�ش�ѧ���ѧ����ɭ (N.D.Jewson�����һ�ֹ۵㣺���ִ���ѧ�ķ�չ�����У�������ʧ�ˡ�
��������ʷ�ĺܳ�ʱ���ҽ���Ƕ���Ŭ�����һ����ʶ�����ķ����ۡ�17 ���͵ķ�����ѧ�ҵѿ�����Ϊ��Ҫ�˽�������磬���뽫һ���������⾡����ϸ��Ϊ���򵥵IJ��֣���ÿһ�����ֶ����Բ������޷������IJ��ֱ�������ֽ�Ϊ���Բ�������ʽ�����ڡ����ˡ��͡���̥�����γɡ�������������˵ĸ������پ�ͬ�ӱ���ij��ֺͷ���һ�������������ܶ���ѪҺѭ�����Ƿ�������1933 ������֥�Ӹ����粩�����ϣ�չ���ݵ����Ŵ�������һ�ܾ޴��͸������ģ�ͣ�������͸���ɼ������췽˵�����ģ����ȫ���������Ƚ��Ļ����㲿��������֪���ڿ�������Щ���������һ��������ܡ�
�������������һ������ô������IJ��ϲ���о�Ҳ�Ϳ������ս�𼲲�֮�ԡ��ѿ����Ļ�е�������ҽѧ���ǡ�
�ٴ�ҽѧ��չ����������Ҫ��ת�۵��Dz������ѧ�Ľ�����18 ���ͳ����ڲ������Ǵ�ѧ��ҽѧ��Ī�����ᣨGiovanne BattistaMorgagni����Ϊ�������ٴ��ϳ��ֵ�֢״������Ϊ��֮��صIJ�λ�����ٷ����˲��䡣�������� 700 ��ʬ����ʣ�����ǰ���������IJ��˵�֢״��������IJ��������ϵ�������ܽ��ڡ��ɽ��ʹ۲��λ����ԭ���Ȿ���У����鱻��Ϊ�������ѧ�ĵ��֮���������У�Ī�����������һ���dz���Ҫ�Ĺ۵㣬���ǡ����������������ǻ������𻵵��Ǹ��㡣�Ӵˣ�����ҽѧ�ͽ��뵽��Ѱ�Ҳ���Ļ�ԭ���߼�֮�С�
����ѧ���ǰ�������ܻ����𿪣��о�ÿ�������Ĺ��ܣ��� 500 ��ǰ������ϸ�¹۲����ٺ���֯���� 300 ��ǰ����΢���۲�ϸ����ϸ������ 50 ��ǰ�õ�����΢��ֱ�����㵰���ʷ��ӺͲ�������̬�������о�·�����ٴ�ҽѧҲ��������̵�Ӱ�졣
��ɭ��Ϊ��ҽѧ֪ʶ�ı���ҽ�ƹ�ϵ����������������ҽԺ�ĸĸ�γ����µ�ҽԺҽѧ����ѧ���Ͳ��������ҽ����ռ�����ĵ�λ����ǰҽ��ʮ��ע�صIJ�������������ʷ��������Ϻͽ��ͼ�������ԭ�����Ҫ���ݡ���ѧ�����Է��ֲ��򣬲�����ʿ���֤ʵ������֯�IJ��䡣��ȥ������־��и��Եġ����ˡ�(sick man)������ҽԺҽѧ�׶��Ѿ���ԼΪ������������֯��19 ����ʵ�����ڵ¹����𣬼�������Ͻ��͸��ǻ�ԼΪϸ����������Ӧ��΢�۲�Σ����˵������������뷨�ھ�������и������������ˡ�
���˵������Ѳ�����ҽ����ע�Ľ��㣬ҽ����Ҫ��ȡ����Ϣ����Ҫ���Dz����ṩ�IJ��飬���Ƿֽ�Ϊ���������������¡�ѪҺ�����ٵ������Ŀ�ļ�����������������ָ������Ī�����ᴴ���˲������ѧ������ҽѧ�ұ��Ĵ���֯ˮƽ�о�����֮�󣬼���������������Բ��ٻ������ܣ����ǿɼ���Ŀ�ӡ�ȷ��IJ����λ��ָ�ꡣ����ҽ���Dz���ѯ�ʻ��ߡ�����������������Ǿ�ֱߵ�ʡ��Ķ����������ҽ����ֱ����Ϊ����ļ�����������Ϊ����IJ�����ʧ�ˡ�
��
��ʹ
��
�ӿ�ѧ�ĽǶȿ������˵ġ���ʧ��������������ϵ����壬�����������弲�������ࡣҽ���Ǹе���ʵ���˶Բ��˽�����Ч���ƣ�Ҳ��û�б�Ҫȥı��ҽ�������ܹ�ϵ������������ô��ˡ�
һ�����������Ե�������ǣ�������ҽ��Ѱ�����ʱ�������������ļ�����ҽ������ļ���������ͬ������ҽѧԺ����������ҽѧ���ڰ�ɪ����������Arthur Kleinman���ڡ���ʹ�Ĺ��¡�һ������������ڲ��˶��ԣ������Ǽ�ʹ����ǣ�没�˼�����ˡ��������������ϵ����������ν��ܲ�����ʵ���������������ζԸ��ʹ��������֢״�Լ���֮����ĸ������ෳ�յġ���Ҳָ�����ʻ�ľ��飬�Dz��˶Լ������������һ���Ͳ��ʷ�Ӧ��������ܡ�������ҽ����˵�������Dz������۽��ͺ����鼲ʹʱ��������ġ�ѵ�����ص�ҽ����͸�������ض���רҵ�����˹⾵���ӻ��ߵļ�ʹ�����п���������
���ǣ����Բ�����˵������������ʹ����Ź�������������ʧҵ�������ջ��ߵ��ϸ������ʳ�Լ���θ���ز��ʣ���������ǵ�ѧҵѹ�����������ಡ��ͻ�������ܻᵼ�����Ƕ������Ŀ־壬�ɴ������罻��Ϊ������������顣��ҽ����˵����������ȫ��ͬ�����Ѫ�����ߣ�������Ҫ����Ƿ���Ҫע���ȵ��أ�����в���ԭ���������ʹ��������Ҫ��һ������ȷ����������֢״��������Ҫȷ�������Ƿ�Ӧ�÷��ÿ����������
�������뼲ʹ�Ĵ�λ����ʹҽ���Ͳ��˶ԡ��ɹ����������н�Ȼ��ͬ�����ۡ��������ױ��Ǵ�ѧ�����ҽѧԺ����ͨ�ڿ�ҽʦ���ٴ�ҽѧ�������������أ�Rita Charon���ڡ�����ҽѧ�����ؼ����Ĺ��¡��н�����һ������������ 46 �꣬������Ĥ������������һ����ʱ 8 Сʱ�������������סԺ��Լһ�ܺ�������֪���ܺ�������¿�ʼ��������������������ʹ��ɥʧ�������������Ҳɥʧ����������Ӳ�����ʶ���Ĵ����������ܡ�ϴ��ʱ�������ܲ�����ˮ��ֻ�ܸе���ˮ����ˮ��������ɥʧ���������Ե�ƽ���о����ܣ����ֹ��ܿ������������˶�ϸС�¶Ȳ��Ĵ������ܡ���ɥʧ��һЩ�������˹��ܡ������Ҷ�Խ��Խ���������������������������Ҳ������Ϊ��������ϵͳʧ�飬�������ий����붼����У���������£���һϵͳ���ijЩ������Ϊû������ĸ��Ŷ����˵����û�пռ�У���·ʱ������������ʶ��ȥ��Ӧ�ðѽŷ�������첲����ô�ڡ��ڰ����񾭵��ƻ���������ǰͥ�������ң�Ҳ�������������������������Դ���ļ�С��������񾭺����������������������ѡ������ܹ��������ʣ���������Һ��Ҳ�����ѡ�����Ҫ����ʶ��ͨ��������������������ʳ���ϲ�����Լ��������ͻ�ҭ�š���ĩ����Ҳ�޷�ȥ��������Ϊ�⡢���ˡ��ƶ������İ��Ĵ��Ͽ�����ˮ������ĸйٶ��Ǹ��������޷�����ʳ��޷��Ķ����������ر���ǰ������ 20%������ҽ��������������Ʊ���Ϊ�Ǻܳɹ��ġ�������ĺ˴Ź��������ܹ���������Ĥ���Ѿ�����ȫ�г��������ܵ���ȱ�ݱ���Ϊ������������г�������֢������ҵ����Ϊ�ǿ��Ը��Ƶġ�������˵������ȥ����ˣ��������������Լ�˵���������Dz�֪���������Ѿ���һ����ͬ�����ˣ���Ҳ������ԭ�����Ǹ����ˡ���
�����������������Թ��˵����Բ�����Ϊ����������ҽѧ��ѧ��ͼķ˹��S.K.Toombs�����ж෢��Ӳ��֢���ꡣ�ڡ����������塷һ�����̸���Լ��������еĸ��ܣ���������ʩ���ߵ�Ŀ������������ʱ�����ǹ�������Ƽ�����ȫ�ǰ��տ��ܵ�ҽѧ��Ԥ�����еġ���
��һ���ģ�����ִ�ҽѧ������ȫ������������ϵ�ʹ�࣬����Ҫȥ��ע���˵����������
17 ����Ӣ��ʫ��Լ�����˶��ڡ�ͻ���¼��ĵ��桷��Devotions upon Emergent Occasions) д���������������IJ��ң������������IJ����ǹ¶�����Ȼ�����ִ�ҽѧ���ɱ���ķŴ������ֹ¶����ڹ���ҽԺ�ƶȵı�Ǩ������������İ���˵��չˡ���The Care of Strangers��һ���У���ɭ����������Լ������ʣ��������������������⡢����ļ�ͥ��������Χ֮�У�����������������˺�������չ������鸧Ħ����һ����ħ������������������ܴ������������ʱ��ǡǡҪ����ԭ�е�����֧�ţ�������ԭ��������Ȧ���Ƴ�������һȺİ�������ǣ�ҽ����Ա����ȥ���ܡ��¼š�������į����������Ӧһ�У����������һ�ζ�ͷ�����Ļ��ᶼ�Ե�ʮ���ݳޡ�����ɭ����������ѧ��ҽѧ��ǧ�������ɶ����Իش�����һ�����⣺Ϊʲô������Ҫӭ������Ŀ��ѣ�
�����������أ�Rita Charon��������Į�Ӽ��������Ŷ��Ϳ־壬ͬ��������ٴ��ϵľ޴���ʧ���ڡ�����ҽѧ�����ؼ����Ĺ��¡��У���������һ���ٴ������ij��������
���ɷ�������Ѫ�ܲ�����խ�IJ�����ʱ���������г������𣺡�Ϊʲô�����տ�ʼ�е��������ѵ�ʱ����û����ȥ��ҽ���أ�Ϊʲô��û���������أ�Ϊʲô��һֱ��������ţ�ų��أ���
ҽ��������Ѫ�ܼӻ������鷿��������Ҫ�ĸ�����˵��������������״�������ض��������Ǿ�����Ӧ�����Ͻ��н������������������������ܹ��������������ľ��ӵ�ȫ�����壺����ʲô��˼���������������������
��������ɫ�԰ס�ƣ�������ؽ��ץ���ɷ������ʱ��ҽ����������ǣ�������ñ���Ǹ�����ע����������ʿ���˺ô�������Ū��ȥ�����־��������ֹ���˵���ɷ����������������Ҫȥ���ζ���ѧҽԺ����������ҽ����������ѵ���û����ʶ�����ɷ򲡵��ж����𣿴���������������ȥ������ҽ�������̫Σ���ˣ��������پȻ����Ͼ�����������������������ɷ��ҽ��������Ѫ��ҽ�����ţ��ij�����ȥ����������ҳֻ���̬�ȣ���������������������������ȷ���أ���
��˫���ĸ��������Ŀ����������Ϊ�����Ŀ־���������ҽ��������Ϊ���м�����֪ʶ��ȥ�����ҽ�����߾��й��ڼ�����֪ʶ���������Ի��߾����ľ޴�ʹ��һ����֪�����Dz�֪������������ʹ��ͷ�ŭ�ж�ô���ء��������������ܽ�˵�����ڻ������Ӻ���Ѫ��ҽ���������Ʒ�����ʱ����Ϊ�ʻ��֪ʶ�IJ����ϵķ��磬��Ϊ�����κͿ־�˴˸��룬������������У��ɷ���ܻᱻ���ಡ��ȥ��������������ܴ����Է������ǣ�ҽ�뻼�����޷�����ҽѧ�������������ߣ�������ҵ����˴��뷨�ķ���������ע��Ҫʧ�ܡ���
���ο����ϣ�������ҽѧʷ��������������������ҽѧ����ʮ�彲������һ��������ҽѧ��ʲô������һ����������������ҽѧʷʮ�彲�����Ŵ�������������ҽѧ�����ؼ����Ĺ��¡��������������������Ӳ��˻��ﵽҽ�����Ӣ������ҽ����ϵ����ʷ���졷������������ҽ�����������ڲ�������̽����ҽ�����ࡷ����ҽ���ľ�����������������׷��׿Խ������ͼ�����ĵ�����

��˹��

������ 19��20 ����֮������������˹ҽ����ɪ�������̹�ԣ�����֪����ijЩ������ʹ���ڳ��ڣ��ҵ�Ŭ��Ҳ��ͽ�͵ġ����ҳ����ڽӴ����֮ǰ��������γ�������ô���������ô���Ƶ�Ŀ�ĺ��ڣ�����Ȼ��һ��������һЩҩ���ֹ���������鷳����ܴ�̶���һ����ƭ��Ϊ��������ƾƽ���ļ�飬�����Dz��ḶǮ�ģ����ǿ�����ҩ�衣����ͬ��ʦ�ڲ��������У��ڽ�ִ��˵�����š�һ��������û�л��������������ϡ������ǣ�ҽ����Ӧ��ʱ�ġ�ͨ���ij����������ģ����ڵ��ﲡ��ǰ����������ʺ���ĸ�������ǣ���������С����ͷ�������������Ŀ���һ������������Ц�����˴��к��Ȼ�������������࣬ѯ�ʲ������ﲻ�����������Щ������׼����������������˿�����ϲ����ҩ���ˡ���
�������ˡ�ϲ������ҩ�����ҽ��˵������Ҫ��1807 �꣬Ī��ɣ�ڳ�ƪС˵����Ȫ����ܽ��˲�����ҽ������Ȫ����Ժ�Ĵ��ɹ��ľ��У�������ͷ��β�������ǣ����ˣ������Լ��IJ��飬�Ӳ�������ǵĻ�ͷ���������������һ�п�����ȫ�����⡢���д����ϣ����һһ��¼��������ÿ�춼��Ѳ��˺ȵĿ�Ȫˮ�ļ����Լ������������˲��˵�������������Ϊ�������Ĺ������ǡ���
һ������������Ϸ�硶ҽ���������������������������д����������ͬ�µľ����У�ҽ�����ò�ͨ���ֺò�����ά�����ơ�������ǿǿͨ���˿��ԣ�����һ��ͭ����֮��ҽ���ܿ�ͷ����Լ����Ĵ����޷��ǣ�Ϊ����ȾƵ��˿��׿�ˮ��Ϊ�ƹ��򿪰����غ����ģ��ڼ��п�ţ�źͺ�ơ�ƣ���·;�Ͽ��������������ʳʳ����ϼһ�Ĵ����ǽ�յĴ��������Ļ�¯�����ص����ף��������˵�ʱ��׷���ߵĴ������Ǻ������ʿ�������������¶����ʧׯ�ء������ٸ���˵�����Ҳ�֪�������Ҳ�ͬ�⡻�ػ�������
ҽ����������С˵�ҵĹ۲죬�����һ����Ϊ�������������Ϥҽ�뻼��ϵ��ģʽ��20 ������ǰ����ˡ�÷�����׺����Ĥ�ס�ű���Ͳ����Ѫ֢�ȸ�Ⱦ�Լ��������������������š�����ͳҽѧ��û��սʤ��Щ��������������������ʷ�ϵĴ󲿷�ʱ�򣬴Ӹ�������˵����ֻ��ƾ�Լ����������������ʹ�ࡣ����������Ȼ�������Լ���ͥ���ڽ̡�ҽҩ�ǿ��Գ��Ե���һ�����ߣ���������ʽ����ͥ�Ʒ����޲��Ҳ���Ǹ�Ϊ��Ч��������ˣ�������˵��ҽ����������ͭ��������ְҵһ����ֻ��һ��ı���ֶΣ�����Ȩ�����ԡ�������һ�ֹ�Ӷ��ϵ�У�ȡ�ù�����Ȼ���뼲�������潻�������Ҫ��
������������֮���İ��»�����³����ҽ��Ŀ����Ȼ���ǵ�����ı����1884 �꣬�������ɿ˺�������������һ�ҷν���о�����
����ҽѧ��Ȼ����Ż��������� 18 ���ͣ��������������������������������ʡ����������ѧ���Ѿ�������ҽѧ�Ŀ�ѧ���������ٴ�ҽѧ��רҵ������Ӣ�����������¹�����������ר�Ż���ҽѧ������չ��������һ����Ӣ���ʵ�ְҵҽ��Ⱥ������ˡ�19 ���� 70 �����ŦԼ������Ƥ��Э�ᡢ����Э�ᡣ19 ���� 80 ������׶�������ơ��ۿơ�Ƥ����ơ����ơ��񾭿ƺͶ��Ǻ�ơ���ҽ������һ�ֿ��ԡ���ְ�����е���19 ���ͣ�ְҵҽ����Ⱥ���Ѻ��Ӵ�1881 �꣬�������׶��ٿ��˵�һ�ι���ҽѧ���顣
19 ���ͣ�������ѧ���� - �����ɳ�ɵ�ҽѧ��
��Щְҵ���ľ�Ӣҽ���봫ͳҽ������ȫ��ͬ���۽硣��³����ǰ�Ѿ����������๥�˽�˲�����⡣����������Ժ����һ�꣬�¹���ѧ�ҿƺգ�Robert Koch���ڷν�˲��˵�̵�з����˽�˾���ȷ���˽�˲��IJ�ԭ�壬����������ƽ�˲���չʷ�ϵĵ�һ����̱���1895 �꣬�¹���ѧ�����٣�W.K.R02ntgen������ X �ߣ�Ϊ������˲����ڵ��ٴ�ҽѧ��Ӱ��ѧ��ϴ����˻�����1897 �꣬�¹���ѧ�Ҹ�������G. Fl��gge������˽�˾��ķ�ĭ��Ⱦ˵��֤ʵ�ν�˲��˿���ʱ���ԴӺ������ų�΢�κˣ�������΢�κ��Ǵ�����˲�����Ҫ��ʽ��
��Ȼʵ����ҽѧ����⻹û����ҫ����������������Щ�о��ɹ�����ʹרҵ����ְҵҽ���봫ͳҽ���ֵ�����ҽѧ��ľ�Ӣ�ײ�������κ�ʱ�����ѵ���ʶ����ͳҽѧ���������༲������Ĵ�������ܣ����ܾ����Լ���ְҵ��ͬ���������ˡ�
����Ҫô�Է��شӸ�Ⱦ�Լ����лָ�������Ҫôҽ��Ҳ����Ϊ������ô�ڼ����Ͳ�����ɱ�Ĺ����У�ҽ���Ĵ��ڼ�ֵ�����������ȥ����������ȥ��ο�����Ǵ�������³����һ��ְҵҽ��Ⱥ���Ӧʱ������ʱ��˼�볱����һ�����Ӳ���Ϊ�ˡ����˶�������ŷ��ҽѧ��ѧ���������1882 �꣬��Ϊҽѧ���ڵ��ڿ�ŵɪ�����Herrman Nothnagel) ��άҲ���������ҽѧ���Ƶ����в����˶����Dz���������άҲ����ҽԺ��סԺ��ҽ����Աǿ��ͨ����¼�꾡�IJ�ʷ�벡�˽���һ�������ѺõĹ�ϵ����Ȼҽ�ƻ���������ޣ���ҽ���������ܹ��Բ��˴�������ͬ�飬������ͬ�鱾��;�������Ч����

Ȩ��

�׶�ά����ҽʷ�о�����ҽѧ���ʷ�������������� (Roy Portey) �ڡ�����ҽѧʷ����˵�����˵�ҽѧ��Ӣ�ǡ��Ӳ���Ϊ�ˡ����˶��ڶ�սǰ��΢�ˡ��Ⲣ����˵ҽѧ����ʴ�֮��ƾ����ʧ������ҽѧ�Ľ�ɫ�Ѿ������˱仯����ͳ��Ӷʽ��ҽ����ϵ�� 19 ����ĩ���Ӳ���Ϊ�ˡ���ҽѧ�������һ�ֱ����£���Լ�����ҽ���벡�˴��ڽ���ƽ�ȵ����ơ�ҽ�������Dz����뼲�������ĸ����ߡ������ֹ�ϵ���ڲ���������͵�ʱ����Ѹ��Ťת�ˡ�
���� 20 ���ͣ��ٴ�ҽѧ��ͻ����ǰ��δ�е��ٶȽ����������������״���ĸ��ƣ��������Ч�ĸ��룩��ijЩ��ȾԴ���²��������ı䣨�絼���ɺ��Ⱥͽ�˵�����Լ������ֶεĸ��ƣ����� 1928 ����ù�صķ��ֺ� 1935 ��ǰ�ҩ��ʹ�ã�ʹҽ����Ѹ�ٶ����˲��������ʷ�ĸ�Ⱦ�Լ�����
��ƵĽ������侪�ˡ�19 ����ĩ 20 ���ͳ������ͻ������ʹ����Ⱦ��ʧѪ�����ѹأ�Ѹ�ٽ��롸�ƽ����¡���1911 �꿨�׶���Alexis Carrel) ��Ѫ�ܷ�ϼ����ͻ���֯��ֲ���������о��ɹ����ŵ��������1938 �꣬��������սʱ�ڣ���Ѫ�����Լ�ͨ����Һƿ�����ע�����˵ļ�������չ���������������ս�ľ���������˴�����Ϲ��۵��·������ƶ������κͽ�����Ƶķ�չ���ٽ���ѪҺ���Ѫ������˽������ͬʱ�����õ�����ѧ����������ĵ���ϸ����Ⱦ��ҩ�ﶼ��չ����������Ŀ����ԡ�
1944 �꣬1 ���� 3 ���µ�СŮ�����ա�����ѷ�ڰ������׵¡�������ˣ�Alfred Blalock��ҽ��������̨�Ͻ��������������ಡ��Ѫ�ܷ���������������סԺҽ���ĵ��١���ɪ��������¼������������������Ӥ�����촽��ɫ������ɫ�ķ��ת��Ϊ�������ķۺ�ɫʱ������������ǵ�ʱ�����ܵ����˷ܡ����������������ʱ������ʽ��ʼ���������� 10 ���1954 �꣬��һ������ֲ�����ľͳɹ�����������������ֲ��ʱ����1967 �꣬�����ɵ�ҽ����Christiaan Barnard���ɹ��ؽ�һλ��Ů��������ֲ��һ�� 54 ����������ʱ����ֲ����ܵ��Ĺ��ڹ�ע����ѷ�ڵ�ʱ��̫�ռƻ���

1967 �꣬���ɵ�ҽ�����Ϸǿ��նظ�³������ҽԺ�ɹ��������������ֲ����
�ڹ��ڵ����ҽ��������ɵ����ֲ������ƺ��Ѿ��ӽ����ϵۣ���ҽѧ��������ǰ��δ�е����ţ�һ�м���������������ҽ���������㹻��Ȩ���������쵼���ˣ�ֱ���򼲲��������ˡ�
Ȩ��������Ȩ���������ڡ��ٴ�ҽѧ�ĵ������з���˵���� 19 ���ͳ���ʼ���˵Ľ�����Ϊ��ҵ���ľ��ñ�׼֮һ���ǵ���˹�ܺ����ͼ�ľ���ѧ���ۡ������˹���˿�����Ϊ�ʱ���������ξ���ʵ���ṩ������֧�ţ�������Դ��Ϊ��ע�Ľ��㣬������ȻҲ��Ϊ������ע�����ġ�ͨ�����в��ķ��ι�����ҽѧѸ�ٳ�Ϊ���������б������ӵ����򣬲���Ϊ��ᾭ�������бز����ٵĻ��ڡ������ɡ�������ƽ�ȵ���Ȩ��ᣬ���彡��Ȩ������Ȩ��������Ȼ��ʹҽѧ�����ξ��õ�˫�������´�������š�
�� 20 ���ͣ���������ԶԶ������������ʷ��ҽѧ�������ı߽硣
20 ���ͳ�����������ר��������Willam Arbuthnot Lane) ���ᳫ�г�һ�γ�����ΪԤ����ͨ���صĴ�ʩ���� 20-30 ����������� X ����췢���С���λ�������ҽ��������������ʽ�Թ̶��������٣�������������Ϊʱ�С�1920 �굽 1950 ��䣬���ҽ�����˳�ǧ�����ƫ�����г��������д󲿷��Dz���Ҫ�ġ�
20 ���� 70 ���������������ˡ�ҽѧ�����������ָ������һ�����������ķ�ҽѧ���ⶼ���綨Ϊҽѧ��������ϰ����Ҽ������ơ����������ڽ�����Ȼ���ž޴�����ۿռ䡣һ�����͵������ǣ�2012 �꣬��������Э��ƻ��ѱ��˷�Ӧ���뽫�� 2013 �����ĵ���澫��ѧ��ʥ���������񼲲������ͳ���ֲᡷ(Diagnosticand Statistical Manual of Mental Disorders)��(DSM-5)������ζ�ű��˽�������Ϊһ�־��񲡣��Ӷ�����ҽ�����ڸ���Ľ׶ζ�ʧȥ���˶����˵IJ��˸��迹�������ơ�ҽѧ�ڿ�����Ҷ����(The Lancet) ��һƪδ�������������б�������ǣ������˲��Ǽ�������Ӧ�ý��俴��Ϊ���Ե�һ����ɲ��֣����������������ȥ��������Ӧ�����׶ع�����ѧ (King��s College) ����ѧר������Τ���� (Simon Wessely) ָ����1840 �꣬�����˿��ղ���ֻ���� 1 ����ھ��񼲲���ͳ�ơ�1917 �����ӵ� 59 �࣬1959 ���Ϊ 128 �࣬1980 �� 227 �࣬�� 2012 ���Ѿ��� 347 �ࡣ�����������Ҫ��ô������𣿡�������˵������������������Σ���ǰ�������Ը�˵���罻�־�֢��������Ϊ���ѵĹ������˵ó���һЩʱ�򣬾ͱ�����������֢�ı�ǩ��
ҽѧ�ĸ߸��ͽ�������ı�����Ϊ���˵����޴��ڵĹ��1946 �꣬��������ͨ���ˡ�ϣ�����ٷ�����ΪҽԺ�����ṩ�޶������ʽ�20 �����������Ѿ���ȫ�������޽��� 9000 ������ҽԺ����ҵ���ҵĽ��̴�����ˣ���ʷ������һ�Σ�������˵�ס�Ҹ���������ҽԺ�������Ǹе���ʹ��ʱ�����ᵽҽԺȥ���ƶ��������ܹ�������þȡ����ǣ��������Ժ��������ҽ��������ʲô����ʲô��ʲôʱ���𴲺�˯����������ҽ�������ĸ��ֽв������ֵ�ҩ����ܸ����Լ��������˽�ĸ���ҽѧ��飬����Ȩ�����п��Լ����г����޲������ؽ����塣
�����������������β�û�г�����á��ڹ�ҵ�����ң������׺������׷����˸����Ա仯����Ⱦ�Լ��������ˣ����ಡ����Ѫ�ܼ��������Բ���Ϊҽ����ϵ����Ҫ���⣬Ȼ��ҽѧ��û�ж���Щ�����ҵ�ҩ�������İ취�������۰�֢�����̲����Լ����������·������ˡ�
ҽѧ�ķ�չ�����ŷ���Ϊҽ����ϵ��������ۣ�һ���棬����Խ�Ƕ�ҽѧ������ߵ�������Խ���������㡣�ٴ�ҽѧ��Ч���ܺã�����ԶԶ�����á������� 1928 �굽 1931 ���� 1981 ����е��ղ���ʾ���� 1928-1931 �꣬�������ÿ 100 ���У��� 82 �˴ε����������������� 1981 �꣬������������� 212 �Σ������� 158%��
���DZ�ø�������������ܿ���ֻ����Ϊ���ǶԻ���֢״����У����Ҹ�������Ѱ������ָ��ܵĽ���취������Щ�������缸�����п��ܱ�������С��һ׮������δ�������ϡ���һ�����ִ�ҽѧ����Ŭ������һ����������Ľ����90 �������ʡ��ʿ�ٴ�ѧҽԺ������һ���о���һ��ҽ���Խ�������ҽԺ����סԺ�İ˰ٶ�λ���˽�������ù۲죬��ͼѰ��ҽԴ�Լ���������������Ȼ�򻷾������Լ�����Ϊ���µģ�������Ϊҩ���������ϻ�����ԭ����֢�ij����������о���������Щ�������� 290 �˻�����һ�ֻ��߶���ҽԴ�Լ������������Ϊҩ�����£����� 76 ��֢״���ԣ��� 16 �����������

����

��ҽѧ�ľ��ޱ�������ʶ��ҽ���������� 20 �����ϰ�Ҷʱһ��ӵ�о��Ե�Ȩ�������ͬʱ�������ʶ���������ǵĽ�������Ȩ��ȫ����һ���߶�רҵ���ķ��Ⱥ������൱�ķ��ա�
�ڶ��������ս�ڼ䣬�ɴ�ҽ���Լ���߽��еķǵ����������飬�ܵ���Ŧ�ױ���ͥ�����С���һ�¼�Ҳ���������Ƕ�ҽѧ�������������ߵ�Ȩ����֪��ͬ���ע�⡣�ڴ˺��ҽѧ�о��У������µ���������������Ȼ���ڡ�1966 �꣬�������ȳ� (Henry Beecher) �����ڡ���Ӣ����ҽѧ��־���ϵ�һƪ�����𾪵ĵ��鱨�潫����ҽ���Ƶ����۵ķ���˼��ϡ�
��ָ����ŦԼ��³���ֵ���̫������ҽԺ��ȱ��֪ʶ��δ��ͬ������겡�˽��ж��԰�ϸ��ע��ʵ�顣��������һЩȨ��ҽѧѧ�������IJ����ڣ���Щʵ�鶼���ձ顣1965 �� 1971 ���ڼ䣬ŦԼ���ײ�������ҽԺ��һϵ�й��ڸ��׵��о��У������Ƕ۶�ͯ��Ϊ�������1972 �꣬��ŦԼʱ������¶�ˣ��� 20 ���� 40 �����ʼ��������������Ϊ�˽�÷������Ȼʷ����Լ 600 ����÷����ƶ����˽��й۲죬�������������ƣ�ֻ���ṩ�������������Ѱ���ȴ�ʩ���Ӷ�ʹ�����÷������ʧȥ�����ƵĻ��ᡣ
60 �� 70 ��������Ƕ�ҽ����Ȩ�����á�ҽԺ�����ĵ�λ�Լ����������ƶȺ�ҽ�Ʒ�����ϵ�����˷�˼����������ɣ�ҽ����Ա�����е����ٶԲ��˵����Σ�����ҩ��ҵ��ҽ����е�ľ޴������ջ��£�ҽ����Ա���Ὣ���˵����������λ����Щ��˼ֱ�������������ƶ��˲���Ȩ�����˶����ٽ�����ط��ɵĽ�����

1930 �꣬������־�Ͱ��µ�һ��ҽԺ�ڣ�ҽ����Ա�Ͳ���������
ҽѧ���������ҽ����ϵ��������ҩ���ǡ��������Ȩ��ԭ�򡣽�������ȥҽԺ������ֻҪ���������ƴ��ڶ��ֿ����ԣ����ٻ���ҽ��ֻ������һ��ѡ�񡣵����������г����ֿ��ܵ����Ʒ���ʱ����������������ԭ��
������ԭ�������Ч��2011 �֥꣬�Ӹ��ѧ���о��߷����� 8000 ���͹�ҽ�IJ����ǡ�����֮���IJ��˸�Ը����ҽ�����Լ���ҽ�Ʒ����������յľ������׹��������߹��ʰ�ͼ�����ĵ�ҽ���ڡ�ҽ�����������ڲ�������̽����ҽ�����ࡷһ���м����Լ���һ����·���̡�
���ĵµ�Ů����������� 5 �����ڣ���ҽԺ�ؼ�һ�ܺ��һ�����ϣ����ݵĺ���ͻȻ��ü��������жϡ���С���ػ�������������˼��κ�����ͣ������Խ��Խ����ҽ������ĵ����������ѡ�񣺸����ݲ�ܣ�װ�Ϻ������������ٹ۲�һ��ʱ�䣬�����Ƿ��ܹ��Լ�ͦ������������ѡ�񶼴��ڷ��ա��������ܣ����ݿ�������������ԣ�˵�����Ĵκ�����֮ͣ�����Ҳ�Ѳ������ˡ�����������Ի�������˺���������׺ͷδ��ף���������ʱ��������
����ʹ�ú�������һ�ּ�Ϊʹ������顣˭������������������ĵ��������������Լ�����õ���ѡ�����������������ݵ�ҽ��С��������������ʱ�����Ѿ���Ȩ������ҽ������δ֪�����̫���ˣ�����ҵľ����Ǵ���ģ��Ҹ���γ���������������ĺ������ʹ�ҵľ�������ȷ�ģ�����һ������ʧ������һ���Ӷ�����ԭ���Լ���������Ϊ������Ӧ���Լ����������������Ρ���������Ҫ���ݵ�ҽ����Ϊ�ҳе�������Σ����ܽ���Ǻ��ǻ������Ƕ����ܵ��ˡ���
���ڸ��ĵ���˵����������������ܡ��������Ȩ��������ϰ��������٣�����һ��ҽ�������˽�ÿһ�����Ʒ�������ķ��պ����档���ھ���������ߺ����ǵļ�����˵�����ҽ������ĸ�������ѡ���ڵ�����йؿ�֮ǰ�������Ѿ���ҽѧ�޴��֪ʶ����Ū�������޴��ˡ����������Ȩ����ʧ�ܱ����Ͻ�ʾ���ִ�ҽѧ��һ���������Լ���ʱ��ҽ���벡�˲����ܴ�� 100% ��Ȩ��ƽ�ȣ�ҽ���䲻�ɿ�Խ��֪ʶ�������Ⱦ�������һ�㡣
֪ʶ���ݲ���ֻ��ҽ�������������ʱ������ζ��ҽ���ͻ��߶�ҽѧ��ɫ�빦�ܵĿ������ž޴�IJ�ͬ���谭��ҽ��֮�乲ʶ�Ĵ�ɡ�
������ѧҽѧ�����о�Ժ������һ������ָ����Ӣ��һ���б�ʽ���ʾ������ʾ��ҽ�������ҽѧ��Ȼ��ͬ��������������Ϊ��ҽѧ�ܹ�����Ӧ�������ҵļ�����ҽ��ͨ�������˽������ڵ����������֪���ҵĽ�������������ҽ��֪������Ӧ��֪����רҵ���⣻ҽ�������ܽ���������е����弲�����⣬����������һ���� ������⡣��������Щ�뷨��ҽ�������������෴�Ĺ۵㡣
ҽ���ǿ���������ҽѧ�޴�ĸ����ԡ������ԺͲ�ȷ���ԡ����ٴ����Ϊ��������ҽ���ܿˡ��²���Jack Wennberg�����ֲ�ͬҽ��������ͨ���кܴ�����ͬ���ǵ������⣬ҽ��ѡ��Ҫ��Ҫ�������г���������ָ�����ܸߴ� 270%��װ���˹��ŹǵIJ������� 450%�������ߵ�������ͷ��ʱ���Ƿ�Ҫ�Ͳ��˽��ػ������IJ����Ը��ߴ� 880%��ס�ڼ���ʥ�Ͱ����еIJ����У���ʹ����������������Ҫ��ŦԼ���ʿ�˹���IJ��������� 5 ��������Ҫ����δ֪�Ե�Ӱ�죬����ҽ�����˵ľ��顢ϰ�ߺͱ���Ҳ��������ֲ�������ء�
�й�����ԺԺʿ������Э��ҽԺ������ҽ���ɾ�����Ϊ��������ǡ����߷������Ļ����ӽ���ҽѧ��ҽ���Ĵ��������������ǵ���������ѹ���Ͷ���Զ������Ȧ����Ȼ����Χ���źڰ������ǵ����ܶ���δ֪����ĺڶ��������Ƕ�������֮�ˣ���֪��ǣ�����ǵ���꣬�������Ǵ�һ���㵽��һ�����ƶ����ǵ���ưɡ�����һСƬһСƬ����Ŀ����ʶ�������������Ҳ���ܽ����������ij���ֲ�ƴ�Ƴ�������
ҽѧ�����������Ƕ���ȫ֪ȫ�ܵ��ڴ���ҽ��Ҳһ�����ںڰ���һСƬһСƬ��ɵ���ʶ���̣�ͬ����ζ�����Dz����ܸ���ÿһ�����߱�׼���������ر���
1999 �꣬�������ҿ�ѧԺ����ҽѧ�о�Ժ��Institute of Medicine��IOM��������һ���йع������Ӱ�ȫ���������Ʊ��棬������ϣ���������ÿ����Ϊҽ�Ʋ������ɵ� 44000 �� 98000 �˵Ŀ�Ԥ���������������� 7,000 ���Ŀ�Ԥ����������������ҩ����йء�����������������Եĸĸ��ά�����˵İ�ȫ��������û�в���ʵ�ʵ��Զž�һ��ҽ�ƹ�ʧΪĿ�ꡣ���ڱ����↑�������д�������˷�ʥ�ͣ������޹�����To Err is Human����
���ô����Ҵ���������ߵ�����Brian Goldman����һ��ҽ���ĽǶȣ����ص��ǣ���һ��ҽ��֪ʶ����������Ϊ��λ�ɱ�������ҽԺ��ϵ�У������޷��������Щ֪ʶ��������˯�߲�������ξ����Ƿdz��ձ�ģ�������Ҳ�޷�����������⡣�����Լ���ֱ��ƫ��Ҳ��ֱ��Ӱ�쵽���ǵĽ��ۡ�����˵���ҿ���Ϊһλ��ʹ�IJ��˼�¼�������IJ������������λͬ������ʹ�IJ��˵�ʱ���������ټ��Ϻ�������Щ��ľƾ�ζ�Ļ�����д�µIJ������Ю����Щ����������ݲ�������Ȼ��ͬ���Ҳ��ǻ����ˣ�����ÿ�ζ���ͬ�������顣�ҵIJ���Ҳ���dz��ӣ����Dz���ÿ�ζ�����ͬ�ķ�ʽȥ�������ǵ�֢״����˴������޿ɱ���ġ���������ұ��̵�����ϵ�ǰ�ϳ����г����ҽ��רҵ��Ա����ô�������㲻���������¡���
��һ�ж���ҽѧ�����࣬�������ڻ�����˵��Ϊ�пᡣ���ĵ�ָ����ҽ�����޷����ѵ��ٴ�ҽѧ��ۣ������һ����ϵ�����������������������ı��֣���ô�ܶ������Ż�ð����������ʹ�����ܹ��������Ͻ��������޹�����ʵ�����Ӹ����������ܹ������ɻ��߸������۵���ʵ��
������IJ���
ҽ����ϵ�Ľ������ִ�ҽѧ�е�һ���ձ�������ũ����������Shannon Brownlee��ָ���о���ʾ���������ʮ���У��������߶�ҽ����������Լ���ҽ�������Ͽɶȼ����½����������ϣ����Ƕ�ҽ���ı�Թ���й����˲�û��̫�����𣺱�ҽ���Ǵ�æ�ϳ����Ҷ��������Ҫ����ϣ��������ʱҽ���Ķ��ż������Ļ����δ���濴�����ˣ���Ը�������ߵ���˵�ȵȡ�
���������� (Roy Portey) �ڡ�����ҽѧʷ����˵���ִ�ҽѧֹͣ�˸��財���Լ���Ҫ�ö����������˶���ҩ�м�������ͬʱ���Կ���Щҩ��ҽ��ҲԽ��Խ�����⡣�����ʱ��ҽ��ͷ�ϵ�ʤ����ڱ�ժ�ߣ���������Ҳ����ҽ����ϵ֮�С�
����ҽѧԭ�����財��ȴ�ֳ��ߵĶ�����ʲô�أ�Ӣ����˹�ش�ѧ���ѧ����ɭ (N.D.Jewson�����һ�ֹ۵㣺���ִ���ѧ�ķ�չ�����У�������ʧ�ˡ�
��������ʷ�ĺܳ�ʱ���ҽ���Ƕ���Ŭ�����һ����ʶ�����ķ����ۡ�17 ���͵ķ�����ѧ�ҵѿ�����Ϊ��Ҫ�˽�������磬���뽫һ���������⾡����ϸ��Ϊ���򵥵IJ��֣���ÿһ�����ֶ����Բ������޷������IJ��ֱ�������ֽ�Ϊ���Բ�������ʽ�����ڡ����ˡ��͡���̥�����γɡ�������������˵ĸ������پ�ͬ�ӱ���ij��ֺͷ���һ�������������ܶ���ѪҺѭ�����Ƿ�������1933 ������֥�Ӹ����粩�����ϣ�չ���ݵ����Ŵ�������һ�ܾ޴��͸������ģ�ͣ�������͸���ɼ������췽˵�����ģ����ȫ���������Ƚ��Ļ����㲿��������֪���ڿ�������Щ���������һ��������ܡ�
�������������һ������ô������IJ��ϲ���о�Ҳ�Ϳ������ս�𼲲�֮�ԡ��ѿ����Ļ�е�������ҽѧ���ǡ�
�ٴ�ҽѧ��չ����������Ҫ��ת�۵��Dz������ѧ�Ľ�����18 ���ͳ����ڲ������Ǵ�ѧ��ҽѧ��Ī�����ᣨGiovanne BattistaMorgagni����Ϊ�������ٴ��ϳ��ֵ�֢״������Ϊ��֮��صIJ�λ�����ٷ����˲��䡣�������� 700 ��ʬ����ʣ�����ǰ���������IJ��˵�֢״��������IJ��������ϵ�������ܽ��ڡ��ɽ��ʹ۲��λ����ԭ���Ȿ���У����鱻��Ϊ�������ѧ�ĵ��֮���������У�Ī�����������һ���dz���Ҫ�Ĺ۵㣬���ǡ����������������ǻ������𻵵��Ǹ��㡣�Ӵˣ�����ҽѧ�ͽ��뵽��Ѱ�Ҳ���Ļ�ԭ���߼�֮�С�
����ѧ���ǰ�������ܻ����𿪣��о�ÿ�������Ĺ��ܣ��� 500 ��ǰ������ϸ�¹۲����ٺ���֯���� 300 ��ǰ����΢���۲�ϸ����ϸ������ 50 ��ǰ�õ�����΢��ֱ�����㵰���ʷ��ӺͲ�������̬�������о�·�����ٴ�ҽѧҲ��������̵�Ӱ�졣
��ɭ��Ϊ��ҽѧ֪ʶ�ı���ҽ�ƹ�ϵ����������������ҽԺ�ĸĸ�γ����µ�ҽԺҽѧ����ѧ���Ͳ��������ҽ����ռ�����ĵ�λ����ǰҽ��ʮ��ע�صIJ�������������ʷ��������Ϻͽ��ͼ�������ԭ�����Ҫ���ݡ���ѧ�����Է��ֲ��򣬲�����ʿ���֤ʵ������֯�IJ��䡣��ȥ������־��и��Եġ����ˡ�(sick man)������ҽԺҽѧ�׶��Ѿ���ԼΪ������������֯��19 ����ʵ�����ڵ¹����𣬼�������Ͻ��͸��ǻ�ԼΪϸ����������Ӧ��΢�۲�Σ����˵������������뷨�ھ�������и������������ˡ�
���˵������Ѳ�����ҽ����ע�Ľ��㣬ҽ����Ҫ��ȡ����Ϣ����Ҫ���Dz����ṩ�IJ��飬���Ƿֽ�Ϊ���������������¡�ѪҺ�����ٵ������Ŀ�ļ�����������������ָ������Ī�����ᴴ���˲������ѧ������ҽѧ�ұ��Ĵ���֯ˮƽ�о�����֮�󣬼���������������Բ��ٻ������ܣ����ǿɼ���Ŀ�ӡ�ȷ��IJ����λ��ָ�ꡣ����ҽ���Dz���ѯ�ʻ��ߡ�����������������Ǿ�ֱߵ�ʡ��Ķ����������ҽ����ֱ����Ϊ����ļ�����������Ϊ����IJ�����ʧ�ˡ�
��ʹ
�ӿ�ѧ�ĽǶȿ������˵ġ���ʧ��������������ϵ����壬�����������弲�������ࡣҽ���Ǹе���ʵ���˶Բ��˽�����Ч���ƣ�Ҳ��û�б�Ҫȥı��ҽ�������ܹ�ϵ������������ô��ˡ�
һ�����������Ե�������ǣ�������ҽ��Ѱ�����ʱ�������������ļ�����ҽ������ļ���������ͬ������ҽѧԺ����������ҽѧ���ڰ�ɪ����������Arthur Kleinman���ڡ���ʹ�Ĺ��¡�һ������������ڲ��˶��ԣ������Ǽ�ʹ����ǣ�没�˼�����ˡ��������������ϵ����������ν��ܲ�����ʵ���������������ζԸ��ʹ��������֢״�Լ���֮����ĸ������ෳ�յġ���Ҳָ�����ʻ�ľ��飬�Dz��˶Լ������������һ���Ͳ��ʷ�Ӧ��������ܡ�������ҽ����˵�������Dz������۽��ͺ����鼲ʹʱ��������ġ�ѵ�����ص�ҽ����͸�������ض���רҵ�����˹⾵���ӻ��ߵļ�ʹ�����п���������
���ǣ����Բ�����˵������������ʹ����Ź�������������ʧҵ�������ջ��ߵ��ϸ������ʳ�Լ���θ���ز��ʣ���������ǵ�ѧҵѹ�����������ಡ��ͻ�������ܻᵼ�����Ƕ������Ŀ־壬�ɴ������罻��Ϊ������������顣��ҽ����˵����������ȫ��ͬ�����Ѫ�����ߣ�������Ҫ����Ƿ���Ҫע���ȵ��أ�����в���ԭ���������ʹ��������Ҫ��һ������ȷ����������֢״��������Ҫȷ�������Ƿ�Ӧ�÷��ÿ����������
�������뼲ʹ�Ĵ�λ����ʹҽ���Ͳ��˶ԡ��ɹ����������н�Ȼ��ͬ�����ۡ��������ױ��Ǵ�ѧ�����ҽѧԺ����ͨ�ڿ�ҽʦ���ٴ�ҽѧ�������������أ�Rita Charon���ڡ�����ҽѧ�����ؼ����Ĺ��¡��н�����һ��������
���� 46 �꣬������Ĥ������������һ����ʱ 8 Сʱ�������������סԺ��Լһ�ܺ�������֪���ܺ�������¿�ʼ��������������������ʹ��ɥʧ�������������Ҳɥʧ����������Ӳ�����ʶ���Ĵ����������ܡ�ϴ��ʱ�������ܲ�����ˮ��ֻ�ܸе���ˮ����ˮ��������ɥʧ���������Ե�ƽ���о����ܣ����ֹ��ܿ������������˶�ϸС�¶Ȳ��Ĵ������ܡ�
��ɥʧ��һЩ�������˹��ܡ������Ҷ�Խ��Խ���������������������������Ҳ������Ϊ��������ϵͳʧ�飬�������ий����붼����У���������£���һϵͳ���ijЩ������Ϊû������ĸ��Ŷ����˵����û�пռ�У���·ʱ������������ʶ��ȥ��Ӧ�ðѽŷ�������첲����ô�ڡ�
�ڰ����񾭵��ƻ���������ǰͥ�������ң�Ҳ�������������������������Դ���ļ�С��������񾭺����������������������ѡ������ܹ��������ʣ���������Һ��Ҳ�����ѡ�����Ҫ����ʶ��ͨ��������������������ʳ���ϲ�����Լ��������ͻ�ҭ�š���ĩ����Ҳ�޷�ȥ��������Ϊ�⡢���ˡ��ƶ������İ��Ĵ��Ͽ�����ˮ������ĸйٶ��Ǹ�����
���޷�����ʳ��޷��Ķ����������ر���ǰ������ 20%������ҽ��������������Ʊ���Ϊ�Ǻܳɹ��ġ�������ĺ˴Ź��������ܹ���������Ĥ���Ѿ�����ȫ�г��������ܵ���ȱ�ݱ���Ϊ������������г�������֢������ҵ����Ϊ�ǿ��Ը��Ƶġ�������˵������ȥ����ˣ��������������Լ�˵���������Dz�֪���������Ѿ���һ����ͬ�����ˣ���Ҳ������ԭ�����Ǹ����ˡ���
�����������������Թ��˵����Բ�����Ϊ����������ҽѧ��ѧ��ͼķ˹��S.K.Toombs�����ж෢��Ӳ��֢���ꡣ�ڡ����������塷һ�����̸���Լ��������еĸ��ܣ���������ʩ���ߵ�Ŀ������������ʱ�����ǹ�������Ƽ�����ȫ�ǰ��տ��ܵ�ҽѧ��Ԥ�����еġ���
��һ���ģ�����ִ�ҽѧ������ȫ������������ϵ�ʹ�࣬����Ҫȥ��ע���˵����������
17 ����Ӣ��ʫ��Լ�����˶��ڡ�ͻ���¼��ĵ��桷��Devotions upon Emergent Occasions) д���������������IJ��ң������������IJ����ǹ¶�����Ȼ�����ִ�ҽѧ���ɱ���ķŴ������ֹ¶����ڹ���ҽԺ�ƶȵı�Ǩ������������İ���˵��չˡ���The Care of Strangers��һ���У���ɭ����������Լ������ʣ��������������������⡢����ļ�ͥ��������Χ֮�У�����������������˺�������չ������鸧Ħ����һ����ħ������������������ܴ������������ʱ��ǡǡҪ����ԭ�е�����֧�ţ�������ԭ��������Ȧ���Ƴ�������һȺİ�������ǣ�ҽ����Ա����ȥ���ܡ��¼š�������į����������Ӧһ�У����������һ�ζ�ͷ�����Ļ��ᶼ�Ե�ʮ���ݳޡ�����ɭ����������ѧ��ҽѧ��ǧ�������ɶ����Իش�����һ�����⣺Ϊʲô������Ҫӭ������Ŀ��ѣ�
�����������أ�Rita Charon��������Į�Ӽ��������Ŷ��Ϳ־壬ͬ��������ٴ��ϵľ޴���ʧ���ڡ�����ҽѧ�����ؼ����Ĺ��¡��У���������һ���ٴ������ij��������
���ɷ�������Ѫ�ܲ�����խ�IJ�����ʱ���������г������𣺡�Ϊʲô�����տ�ʼ�е��������ѵ�ʱ����û����ȥ��ҽ���أ�Ϊʲô��û���������أ�Ϊʲô��һֱ��������ţ�ų��أ���
ҽ��������Ѫ�ܼӻ������鷿��������Ҫ�ĸ�����˵��������������״�������ض��������Ǿ�����Ӧ�����Ͻ��н������������������������ܹ��������������ľ��ӵ�ȫ�����壺����ʲô��˼���������������������
��������ɫ�԰ס�ƣ�������ؽ��ץ���ɷ������ʱ��ҽ����������ǣ�������ñ���Ǹ�����ע����������ʿ���˺ô�������Ū��ȥ�����־��������ֹ���˵���ɷ����������������Ҫȥ���ζ���ѧҽԺ����������ҽ����������ѵ���û����ʶ�����ɷ򲡵��ж����𣿴���������������ȥ������ҽ�������̫Σ���ˣ��������پȻ����Ͼ�����������������������ɷ��ҽ��������Ѫ��ҽ�����ţ��ij�����ȥ����������ҳֻ���̬�ȣ���������������������������ȷ���أ���
��˫���ĸ��������Ŀ����������Ϊ�����Ŀ־���������ҽ��������Ϊ���м�����֪ʶ��ȥ�����ҽ�����߾��й��ڼ�����֪ʶ���������Ի��߾����ľ޴�ʹ��һ����֪�����Dz�֪������������ʹ��ͷ�ŭ�ж�ô���ء��������������ܽ�˵�����ڻ������Ӻ���Ѫ��ҽ���������Ʒ�����ʱ����Ϊ�ʻ��֪ʶ�IJ����ϵķ��磬��Ϊ�����κͿ־�˴˸��룬������������У��ɷ���ܻᱻ���ಡ��ȥ��������������ܴ����Է������ǣ�ҽ�뻼�����޷�����ҽѧ�������������ߣ�������ҵ����˴��뷨�ķ���������ע��Ҫʧ�ܡ���
���ο����ϣ�������ҽѧʷ��������������������ҽѧ����ʮ�彲������һ��������ҽѧ��ʲô������һ����������������ҽѧʷʮ�彲�����Ŵ�������������ҽѧ�����ؼ����Ĺ��¡��������������������Ӳ��˻��ﵽҽ�����Ӣ������ҽ����ϵ����ʷ���졷������������ҽ�����������ڲ�������̽����ҽ�����ࡷ����ҽ���ľ�����������������׷��׿Խ������ͼ�����ĵ�����
���ߣ���ݼݼ
���ӣ�http://6d.dxy.cn/article/488415
����վ����ע������Դ������԰�������֡�ͼƬ������Ƶ���ϣ���Ȩ�����ڶ���԰���У��Ǿ���Ȩ���κ�ý�塢��վ����˲���ת�أ���Ȩת��ʱ��ע������Դ������԰����

�ʻ�

����

����

·��

����

С����|�ֻ���|��������2013-330��|��ICP��16010396��-6|����������    

�ɶ������ϱ���
������Ϣ�ٱ����� ������Ϣ
�ٱ�����
���������� 51010702000786��||Copyright by WWW.HXKF.CN All Right Reserved.2002/12/26-2019
�Ĵ���ѧ�����ٴ�ҽѧԺ��������ҽѧԺ|�Ĵ���ѧ����ҽԺ��������ҽѧ����| ��Ȩ���� Email:
���ܣ���ɳ��||
���������ҷ���Ϣ��������ҽѧ����(1)��������ҽѧ����(2)
����������վ
����΢��
��Ѷ΢��
΢�ŷ����
΢�Ŷ��ĺ�
΢�Ž�����
վ���������ֻ����˹۵㣬�������վ�۵㣡������Ȩ��������������
վ��������ݣ�����ѧϰ��������������������ҵ��;��
������Ϣ���ܽ�����ϡ����ƣ�������Ҫ��ǰ��ҽԺ���Σ�

GMT+8, 2020-1-18 11:38 , Processed in 0.047091 second(s), 17 queries .

Powered by Discuz! X3.4 Licensed

Copyright © 2001-2020, Tencent Cloud.

���ض���